건강 혜택

확장 적용 범위 정보

들어가며

본 고지는 건강 혜택 플랜 및 가입을 선택한 경우 의료비 유연 상환 계좌를 포함하여 Commonwealth of Virginia 건강 혜택 프로그램(이하 플랜)의 적용을 받는 경우 회원님에게 적용됩니다. 이 통지에는 플랜에 따라 일시적으로 보험 적용을 연장할 수 있는 권리에 대한 중요한 정보가 포함되어 있습니다. 이 안내문은 일반적으로 확장 보장 범위, 귀하와 귀하의 가족이 언제 이용할 수 있는지, 그리고 이 혜택을 받을 권리를 보호하기 위해 어떻게 해야 하는지에 대해 설명합니다. 이 공지는 이전의 모든 일반 공지를 대체하며, 미국 노동부의 5월 26, 2004, 통합 옴니버스 예산 조정법( 1985 )에 따른 의료 서비스 지속 보장에 대한 통지 요건을 시행하는 최종 규칙(COBRA)을 준수하기 위해 발송되며, 공중 보건 서비스법의 병행 조항도 공포했습니다.

연장 보장에 대한 권리는 연방법에 의해 민간 고용주를 위해 COBRA를 통해 만들어졌으며, 이러한 권리는 주 및 지방 정부의 직원을 대상으로 하는 공중 보건 서비스법의 계속 보장 조항에 반영되어 있습니다. 그룹 건강 보험 혜택을 상실하게 될 때 확장 보험 혜택을 이용할 수 있습니다. 또한 플랜에 가입되어 있는 다른 가족 구성원이 그룹 건강 보험 혜택을 상실하게 될 때 이 보험을 이용할 수 있습니다.

플랜 및 법률에 따른 귀하의 권리와 의무에 대한 자세한 내용은 지정된 혜택 관리자에게 문의하시기 바랍니다. 현직 직원의 경우, 최초 확장 보장 범위 등록을 포함하여 플랜의 자격을 관리하도록 고용 기관에서 지정한 개인이 이 담당자가 됩니다. 은퇴자, 유족 또는 장기 장애 참가자(은퇴자 그룹 참가자)의 경우 일반적으로 버지니아 은퇴 시스템이 적용됩니다. 단, 현지 퇴직자/유족 또는 선택적 퇴직 플랜 퇴직자/유족은 퇴직 전 소속 기관의 급여 관리자에게 문의해야 합니다. 특정 복리후생 관리자의 이름과 우편 주소를 확인하는 데 도움이 필요한 경우 해당 기업의 인사부(앞서 설명한 대로)에 문의하세요.

확장 적용 범위란?

연장 보장은 "적격 이벤트라고 하는 생활 사건으로 인해 보험 적용이 종료될 경우 플랜의 보장을 계속 유지하는 것입니다." 구체적인 적격 이벤트는 이 공지의 뒷부분에 나와 있습니다. 적격 이벤트가 발생한 후에는 "적격 수혜자인 각 개인에게 확장 보장을 제공해야 합니다." 적격 사건으로 인해 플랜의 보장이 상실되는 경우 귀하, 귀하의 배우자 및 귀하의 부양 자녀가 적격 수혜자가 될 수 있습니다. 이러한 권리는 적격 의료 자녀 양육비 명령(QMCSO)을 통해 보호받는 자녀에게도 적용됩니다. 플랜에 따라 연장 보장을 선택한 유자격 수혜자는 연장 보장에 대한 비용 전액을 지불해야 합니다. 연장 보장 보험료 납부에 대한 시간 제한은 적격 이벤트 시 제공된 선거 통지서에 포함되어 있습니다.

귀하가 직원인 경우, 다음 적격 사유 중 하나로 인해 플랜의 보험 혜택을 상실하는 경우 적격 수혜자가 됩니다:

• 근무 시간이 단축됩니다. 여기에는 무급 휴직 기간(고용주 보험료 분담금이 연장된 보장 기간과 동시에 진행되는 지정된 기간 동안 계속되는 경우에도 포함) 및 보장 상실로 인한 시간 감소 및/또는 보장 비용에 대한 고용주 분담금 조건의 상실 또는 변경이 포함됩니다.
• 중대한 위법 행위가 아닌 다른 사유로 고용이 종료됩니다.

귀하가 직원 또는 퇴직자 그룹 가입자의 배우자인 경우, 다음 적격 사유 중 하나로 인해 플랜의 보험 혜택을 상실하는 경우 적격 수혜자가 됩니다:

• 배우자가 사망합니다;
• 배우자의 근무 시간 감소(무급 휴직 기간 포함, 고용주 보험료 분담금이 연장 보장과 동시에 진행되는 일정 기간 동안 계속되는 경우에도 해당되며, 근무 시간 감소로 인해 보장 범위가 상실되거나 보장 비용에 대한 고용주 분담금 조건이 상실 또는 변경되는 경우 포함);
• 배우자의 중대한 위법 행위가 아닌 다른 사유로 배우자의 고용이 종료된 경우;
• 배우자와 이혼하게 됩니다.

부양 자녀가 다음 적격 사유 중 하나로 인해 플랜의 보험 혜택을 상실하는 경우, 부양 자녀는 적격 수혜자가 됩니다:

• 부모/직원/퇴직자가 사망합니다;
• 부모/직원의 고용 시간이 감소합니다(고용주 보험료 분담금이 연장 보장과 동시에 진행되는 지정된 기간 동안 계속되는 경우에도 무급 휴가 기간을 포함하며, 시간 감소로 인해 보장 범위가 상실되거나 보장 비용에 대한 고용주 분담금 약관이 상실 또는 변경되는 경우);
• 부모/직원의 중대한 위법 행위가 아닌 다른 사유로 인해 고용이 종료된 경우;
• 부모가 이혼하여 부양 가족 자격을 상실하게 됩니다;
• 해당 자녀는 플랜에 따라 부양 자녀로서 보험 혜택을 받을 수 없게 됩니다.

적격 이벤트(예: 이혼)를 예상하여 종료된 보험은 해당 이벤트로 인해 보험이 상실되는지 여부를 결정할 때 무시됩니다. 이 조건에 따라 해지가 발생했지만 적격 사건으로 인해 보장이 상실될 수 있었던 날로부터 60 일 이내에 직원, 적격 수혜자 또는 대리인이 적격 사건에 대한 통지를 받은 경우, 연장 보장은 해당 사건으로 인해 보장이 상실될 수 있었던 날에 제공되어야 하며 그 이전에는 제공되지 않아야 합니다.

확장 적용 범위는 언제부터 사용 가능한가요?

다음과 같은 적격 이벤트가 발생하면 혜택 관리자가 자동으로 적격 수혜자에게 연장 보장을 제공합니다:

• 고용 종료;
• 고용 시간 감소로 인해 보험 혜택이 상실되거나 보험 비용에 대한 고용주 부담금 조건이 상실 또는 변경되는 경우(무급 휴직 포함);
• 직원의 사망.

일부 적격 이벤트에 대한 통지를 제공해야 합니다.

기타 적격 이벤트(직원 및 배우자의 이혼 또는 부양 자녀의 부양 자녀로서 보장 자격 상실)의 경우, 귀하 또는 귀하의 대리인은 다음 정보를 포함하는 서면 통지서를 제출하여 적격 이벤트 발생일로부터 60 일 이내(또는 적격 이벤트로 인해 보장 혜택이 상실되는 날로부터 60 일 이내)에 혜택 관리자에게 알려야 합니다:

• 적격 이벤트의 유형(예: 이혼, 부양 자녀의 자격 상실 - 자격 상실 사유 포함);
• 영향을 받는 유자격 수혜자의 이름(예: 배우자 및/또는 부양 자녀의 이름);
• 예선 이벤트의 날짜입니다;
• 적격 이벤트 발생을 입증하는 서류(예: 최종 이혼 판결문, 부양 자녀의 결혼 증명서);
• 통지 당사자의 서면 서명;
• 기록 주소가 부정확한 경우, 선거 안내문 우편 발송을 위한 주소입니다.

이러한 적격 이벤트에 대한 적시 통지를 제공하지 않으면 계속 보장 자격이 상실됩니다. 하나의 통지로 영향을 받는 모든 유자격 수혜자에게 적용됩니다. 통지는 우편 발송 시 또는 직접 전달의 경우 혜택 관리자가 수령한 날짜에 제공된 것으로 간주됩니다.

확장 적용 범위는 어떻게 제공되나요?

지정된 Commonwealth of Virginia 혜택 관리자가 적격 이벤트가 발생했음을 인지하거나 통지를 받으면 각 적격 수혜자에게 연장 보장이 제공됩니다. 각 유자격 수혜자는 독립적으로 확장 적용 범위를 선택할 수 있는 권리를 갖습니다. 보장 대상 직원은 적격 배우자를 대신하여 연장 보장을 선택할 수 있으며, 부모는 적격 자녀를 대신하여 연장 보장을 선택할 수 있습니다.

연장 보장은 일시적으로 보장이 계속되는 것입니다. 적격 이벤트가 직원/퇴직자의 사망, 이혼 또는 부양 자녀의 부양 자녀 자격 상실인 경우, 연장 보장은 총 36 개월까지 지속됩니다. 적격 이벤트가 직원의 고용 종료 또는 근무 시간 단축이고 직원이 적격 이벤트 발생 전 18 개월 이내에 메디케어 혜택을 받을 자격이 생긴 경우, 직원 이외의 유자격 수혜자에 대한 연장 보장은 메디케어 자격 발생일로부터 36 개월까지 지속됩니다. 예를 들어, 보장 대상 직원이 고용 종료로 인해 보험 혜택이 종료되기 8개월 전에 메디케어 자격을 취득한 경우, 보장 대상 배우자 및/또는 자녀의 연장 보험은 메디케어 자격 취득일로부터 최대 36 개월까지 지속되며, 이는 고용 종료로 인해 보험 혜택을 상실한 날로부터 28 개월(36 개월에서 8 개월을 뺀 값)과 동일합니다. 그렇지 않은 경우, 적격 이벤트가 직원의 고용 종료 또는 근무 시간 단축인 경우 연장 보장은 총 18 개월까지만 지속될 수 있습니다. 이 18-개월 기간을 연장할 수 있는 방법은 두 가지가 있습니다.

1.) 18의 장애 연장 - 계속 보장 기간 연장

60 플랜의 연장 보장 조항(고용 종료 또는 근무 시간 단축으로 인해)에 따라 보장되는 본인 및 가족 구성원은 사회보장국에 의해 보장되는 가족 구성원이 최초 계속 보장 기간 중 어느 시점에 장애가 발생하고 그 장애가 최소한 최초 계속 보장 기간인 18-개월이 끝날 때까지 지속된다고 판단되는 경우 최대 추가 11 개월의 계속 보장 혜택을 받을 자격이 있습니다. 60 건강 혜택 연장 보장 사무소 관리자는 1.) 장애 결정일, 2.) 적격 사건 발생일, 3.) 적격 사건으로 인해 보장이 상실되는 날 또는 4.) 적격 수혜자가 장애 통지 의무를 통지받은 날(예: 본 일반 고지를 통해), 연장 보장 첫 18 개월 이내에 장애 결정에 대한 통지를 접수해야 합니다. 통지는 서면으로 제출해야 하며 다음 정보를 포함해야 합니다:

• 장애인 유자격 수혜자의 이름입니다;
• 결정 날짜;
• 결정을 뒷받침하는 사회보장국의 문서;
• 통지 당사자(적격 수혜자 또는 대리인)의 서면 서명;
• 기록 주소가 잘못된 경우 올바른 우편 주소를 입력합니다.

2.) 두 번째 적격 이벤트 연장 18-지속 보장 기간 연장

가족에게 18 개월의 연장 보장을 받는 동안 다른 적격 사건이 발생한 경우, 두 번째 적격 사건에 대한 통지를 아래 지정된 형식과 기간에 따라 건강 혜택 연장 보장 사무소 관리자에게 적절히 제공하면 배우자 및 부양 자녀는 최대 18 개월까지 최대 36 개월의 추가 연장 보장을 받을 수 있습니다. 직원/전직 직원이 사망하거나, 직원/전직 직원이 보장 대상 배우자와 이혼하거나, 보장 대상 부양 자녀가 플랜에 따른 자격을 상실한 경우 배우자 및 부양 자녀가 계속 보장을 받을 수 있지만, 첫 번째 적격 사건이 발생하지 않았다면 배우자 또는 부양 자녀가 플랜에 따른 보장을 잃었을 경우에만 연장을 이용할 수 있습니다. 서면 통지는 2차 예선 이벤트로 인해 보험 적용이 상실되는 날로부터 60 일 이내에 이루어져야 하며, 다음 정보를 포함해야 합니다:

• 두 번째 적격 이벤트의 유형(예: 이혼, 부양 가족 자격 상실);
• 영향을 받는 유자격 수혜자(예: 배우자 및/또는 부양 자녀)의 이름;
• 두 번째 예선 이벤트의 날짜입니다;
• 두 번째 적격 이벤트 발생을 입증하는 서류(예: 최종 이혼 판결문, 부양 자녀의 결혼 증명서);
• 통지 당사자의 서면 서명;
• 기록 주소가 잘못된 경우 올바른 우편 주소를 입력합니다.

두 번째 적격 사건 또는 장애 결정에 대한 적시에 완전한 통지를 제공하지 않으면 추가 연장 보장 자격이 상실됩니다. 통지는 우편으로 발송된 경우, 또는 직접 전달된 경우 혜택 관리자가 수령한 날짜에 제공된 것으로 간주됩니다.

유니폼 서비스 고용 및 재취업 권리법( 1994 (USERRA))의 규정에 따른 계속 보장에는 별도의 지침이 적용됩니다. 이러한 조항이 회원님에게 적용되는 경우 자세한 내용은 혜택 관리자에게 문의하세요.

궁금한 점이 있으면 문의하세요:

플랜 또는 확장 보장 권리와 관련된 질문은 아래 연락처( "플랜 연락처 정보)로 문의하시기 바랍니다." 공중 보건 서비스법 또는 건강보험 이동성 및 책임에 관한 법률에 따른 귀하의 계속 보장 권리에 대한 자세한 내용은 해당 지역의 미국 노동부 직원 혜택 보장국(EBSA)의 가까운 지역 또는 지방 사무소에 문의하거나 EBSA 웹 사이트(www.dol.gov/ebsa )를 방문하십시오. 지역 및 교육구 EBSA 사무소의 주소와 전화번호는 웹 사이트에서 확인할 수 있지만, 버지니아에 거주하는 경우 교육구 사무소가 있습니다:

워싱턴 지구 사무소
1335 동서 고속도로, 스위트 200
실버 스프링, 메릴랜드 20910
전화: 301/713-2000

복리후생 관리자에게 주소 변경 사항을 계속 알립니다.

가족의 권리를 보호하기 위해 가족 구성원의 주소가 변경되면 혜택 관리자에게 알려야 합니다. 또한 혜택 관리자 또는 건강 혜택 확장 적용 범위 관리자에게 보내는 모든 통지의 사본을 기록용으로 보관해야 합니다.

플랜 관리자입니다:
인적 자원 관리 부서
101 N. 14 번가, 13 층
리치몬드, 버지니아 23219

요금제 연락처 정보

연장 보장, 적격 이벤트의 초기 통지 및 초기 등록에 대한 자세한 내용은 소속 기관의 혜택 관리자에게 문의하세요.

최초 가입 후 연장 보장을 변경하려면 다음 연락처로 문의하세요:

건강 혜택 확장 적용 범위 관리자 사무실 101 N. 14th Street
13th Floor
리치몬드, VA 23219
전화: 804-225-3642 (리치몬드)
또는
1-888-ohb-4414 (888-642-4414).